Bulletin d’inscription

Nom et prιnom :……………………………………………………….Elo :…………………..

Adresse :……………………………………………………………….Tιl. :………………….

Licence N° :………………. Club :……………………………………Ligue:………………..

Ιmail :..............................................................

A envoyer ΰ : Eric BLEZEL– 8, rue du Mitan – 62910  EPERLECQUES

Accompagnι du montant de l’inscription ΰ l’ordre de : Echiquier Audomarois  

Ou, par e-mail :  open2008@echiquier-audomarois.com

nota : l'inscription par e-mail ne sera valide qu'ΰ rιception du montant des droits d'inscription.